分级诊疗如何有解？

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过去十年来，医改对分级诊疗投入了较大的资金和精力，但收效并不明显，不仅基层的占比日趋萎缩，一二级医院的占比也在逐步减小，三级医院一枝独秀，不仅持续增长，且增速出现两位数的反弹。在持续的政策推动和资金支持下，分级诊疗为何显示不出效果？其中哪些因素阻碍了发展，是否能找到可行的解决方案？从数字来看，基层虽然仍然是门诊最大的组成部分，但在整体医疗机构中的占比和增速都是最慢的。2015-2019年，基层的门诊量虽然从43.4亿次上升到45.3亿次，但增速极为缓慢，近年来的年增速都只能在1-2个百分点之间徘徊，在2018年的增速甚至是是负的。而占比则节节下降，从2015年的56.44%下降到2019年的51.95%。同期三级医院的占比从19.51%上升到23.62%。而在住院服务上，2015-2019年，基层的住院量虽然从4037万人次上升到4295万人次，但在近两年来持续负增长，2018年和2019年的增速分别为-1.66%和1.85%。