公立医院改革是如何影响医生诊疗行为的？

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患者人均住院费用排名前3位的科室患者住院费用中药占比的比例普遍在20%以下，排名第1位的科室甚至在15%以下，但医疗服务类费用占比并不高。2009年新医改方案确定的公立医院改革原则是“四分开”：政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。从当前公立医院改革的进展来看，“总量控制、取消药品加成、结构平移”的医药分开思路成为主流，即在保证医院总体收入不下降的情况下，将原来药品加成的收入转移到医疗服务收费上，提高医疗服务费，实现“腾笼换鸟”。中国卫生健康统计年鉴数据显示，公立医院改革确实降低了医院的药占比，其中县级公立医院药占比由2010年的46.2%下降至2018年的28.0%。那么，取消药品加成，医生就不存在“以药养医”的内在激励了吗？此前的多篇文章已有分析。除此之外，我们更关心的是公立医院改革通过降低药占比，会直接导致医院及医生诊疗行为发生哪些转变，医院及医生又是如何在医疗控费政策下实现收益最大化的。本文选择一家县级公立